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            “举报骗保有奖”尚需更多规则细化

            12月15日电 据国家医保局官方微信消息,日前,国家医疗保障局办公室、财政部办公厅印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(下称《办法》)。《办法》指出,举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合原则,统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元。(中国新闻网 12月15日)

            毋庸讳言,目前骗取医保基金的现象不容而乐观。比如云南近日通报当地自今年9月开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动案情现实,当地已查处的违规定点医疗机构占比近26%,违规资金平均每家在8万元以上;违规定点零售药店占近19%,每家违规资金在7万元以上;而稍早一点长春市人社局发布的该市医疗保险定点单位检查结果现实,医保定点机构违规率竟然超过65%……窥一斑而知全貌,全国范围内的医保骗保现象的确令人担忧。

            那么,医保骗保现象为什么如此严重而又缺少必要的揭发和举报呢?原因固然众多。比如骗保和就医者都可以得到直接的好处,而心照不宣,但无可忽视的一点,就是长期以来在医保基金的维护保障上,缺乏一套足够有效的举报奖励机制,尤其是机构内部人举报奖励机制。就此而言,此次国家医保局出台的“举报骗保有奖”制度,尤其是对骗保机构内部知情人员举报查证属实适当增大奖励的规定,无疑正中了此前这一制度的不足和软肋。如果制度有效落实,对激发下一步社会举报医保金骗取行为,具有不可估量的促进作用。

            众所周知,一项举报奖励制度能否发挥作用,归纳起来关键的无非有这样几个方面,一是举报奖励的额度是否具有足够吸引力,也就是要有让人动心的最低奖励额度;二是举报和认定,以及领奖程序是否尽可能的简便;三是是否有较好的举报保密制度,让举报者无后顾之后。

            反观此次国家医保局的“举报骗保有奖”制度,虽然在制度的设立、举报受理认定、最高奖额、举报保密等方面做了原则性规定,但具体的实施细则却要地方根据实际自行制定,如此就在给与地方自主权的同时,也存在一些不确定性,亟待地方在接下来的具体配套措施中,发挥智慧避免以往一些举报奖励制度的弊端和不足,让这一制度能够真正发挥效用。

            比如,一方面,避免奖励无力局面,在国家规定最高奖励额的基础上,也要出台每次举报查实最低奖励额度,提升奖励制度吸引力;另一方面尽量完善、简化举报受理、认定、奖励程度,让社会举报省事、领奖简单;再一方面,科学完善举报保密制度,加大举报泄密严惩和补救机制,让社会举报无后顾之忧等等。只有这些配套措施完善了,举报奖励有新引力有安全感了,“举报骗保有奖”制度才能真正发挥出其初设的应有作用。(余明辉)

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